入会申し込みフォーム

 

入会手順

以下の入会申し込みフォームを記入して送信の上、一ヶ月以内にゆうちょ銀行、若しくは東京三菱UFJ銀行の当患者会口座宛に年会費をご入金ください(7月上旬からpaypalが使用可能になる予定ですのでそちらを待っていただいても構いません)。事務局で入金確認後会員番号を発行し会員カードを送付します。

振り込み口座

ゆうちょ銀行

記号 10080 番号 6858251  イリョウタイマドットオルグ
他金融機関からの振込の場合は次の内容をご指定ください。
【店名】〇〇八(読み ゼロゼロハチ
【店番】008 【預金種目】普通預金 【口座番号】0685825

三菱東京UFJ銀行

新宿支店(店番341) 普通預金 口座番号0360914
イリョウタイマドットオルグ ナリタケンイチ

日本医療大麻患者会